Protocolo de reabilitação para o tratamento conservador da fratura de Colles

Fase aguda (0-8 semanas)

Objectivos: Protecção com tala para o antebraço; controlo da dor e do edema; manutenção da amplitude de movimento dos dedos, cotovelo e ombro.

Intervenções:

Ø  Mobilização passiva e activa dos dedos, cotovelo e ombro;

Ø  Elevação de mão e dedos para controlar o edema;

Ø  Remover tala para o antebraço entre 6-8 semanas.

Fase sub-aguda

Objectivos: controlo da dor e edema (TENS , gelo); ganho de amplitude de movimento; retorno progressivo às actividades da vida diária (AVD´s).

Intervenções:

Ø  Mobilização passiva e ativa dos dedos, cotovelo e ombro;

Ø Mobilização para flexão/extensão do punho, supinação/pronação do antebraço;

Ø Mobilização passiva de baixa carga e alongamento prolongado.

Fase final

Objectivos: Recuperar a totalidade da amplitude de movimento; iniciar o fortalecimento; retorno total às actividades da vida diária (AVD´s).

Intervenções:

Ø  Continuar todos os exercícios de amplitude de movimento;

Ø  Progredir para o fortalecimento de todas as articulações.

Referências:

•    American Physical Therapy Association. Guide to physical therapist practice. 2nd edition. American Physical Therapy Association. Phys Ther. 2001;81(1):9-746.
•       Smith D, Henry M. Volar fixed-angle plating of the distal radius. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13:28-36.
•     Slutsky DJ, Herman M. Rehabilitation of distal radius fractures: a biomechanical guide. Hand Clin. 2005;21(3):455-468.
•      Krischak GD, Krasteva A, Schneider F, Gulkin D, Gebhard F, Kramer M. Physiotherapy after volar plating of wrist fractures is effective using a home exercise program. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(4):537-544.
•      Kisner CC, LA. Therapeutic exercise. foundations and techniques. 5th ed.  Philadelphia: F.A. Davis Company; 2007:928.
•  Pho C, Godges J. Colles' fracture. KPSoCal Ortho PT Residency: http://xnet.kp.org/socal_rehabspecialists/ptr_library/04WristandHand%20Region/20Wrist-CollesFracture.pdf

Protocolo de reabilitação para o tratamento cirúrgico da fratura de Colles

Fase aguda (1-3 semanas)

Objectivos: proteger a sutura cirúrgica; controlo da dor e do edema (TENS e gelo); manutenção da amplitude de movimento dos dedos, cotovelo e ombro;

 Intervenções:

Ø  Elevação

Ø  Mobilização passiva suave de punho e antebraço

Ø  Mobilização ativa dos dedos, cotovelo e ombro

Ø  Imobilização estática a 300 de extensão do punho para durante o dia

Ø  Retorno gradual a AVD´s que envolvam pesos menores que 2Kg

Fase sub-aguda (4-7 semanas)

Objectivos: protecção; controlo da dor e edema (TENS , gelo, massagem); aumentar a amplitude de movimento;

Intervenções:

Ø  Mobilização passiva de carga baixa e alongamentos prolongados dos movimentos do punho

Ø  Interromper progressivamente o uso da tala

Ø  Aumentar as AVD´s dentro da tolerância do paciente

Fase final (8-12 semanas)

Objectivos: amplitude de movimento completa; começar o fortalecimento;

     Intervenções:

Ø  Mobilização ativa de todos os movimentos do punho progredindo para exercícios isométricos e, em seguida, exercícios resistidos com halteres e elásticos

Ø  Fortalecimento da preensão plantar AVD´s avançadas

Referências:

• American Physical Therapy Association. Guide to physical therapist practice. 2nd edition. American Physical Therapy Association. Phys Ther. 2001;81(1):9-746.
• Smith D, Henry M. Volar fixed-angle plating of the distal radius. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13:28-36
• Slutsky DJ, Herman M. Rehabilitation of distal radius fractures: a biomechanical guide. Hand Clin. 2005;21(3):455-468.
• Krischak GD, Krasteva A, Schneider F, Gulkin D, Gebhard F, Kramer M. Physiotherapy after volar plating of wrist fractures is effective using a home exercise program. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(4):537-544.
• Kisner CC, LA. Therapeutic exercise. foundations and techniques. 5th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company; 2007:928.
• Pho C, Godges J. Colles' fracture. KPSoCal Ortho PT Residency: http://xnet.kp.org/socal_rehabspecialists/ptr_library/04WristandHand%20Region/20Wrist-CollesFracture.pdf

Fratura de Colles

A fratura de Colles é uma fratura distal do rádio que ocorre até 2,5 cm acima do punho e com angulação dorsal no local da fratura. O mecanismo mais comum de lesão é uma queda sobre a mão, ao tentar amparar a queda.

Sinais e sintomas/ Diagnóstico

• Por vezes o paciente ouve o ruído da fractura no momento da lesão
• Dor intensa, inchaço e sensibilidade no punho
• Normalmente existe história de queda com os braços estendidos à frente do corpo
• Deformidade característica e visível, com um desvio da mão para trás e para o lado.

Embora haja um bom prognóstico para fazer uma recuperação completa, os seguintes fatores podem influenciar a consolidação da fratura e recuperação mais lenta:

•    A idade do paciente;
•   O carácter da fratura;
•   Doenças sistémicas;
•   Doença óssea;
•   Osteoporose e osteopenia.

Com base no Guide to Physical Therapist Practice, desenvolvido pela APTA, o prognóstico para uma fratura de Colles tratada conservadoramente é de 3-6 meses de reabilitação pós-fratura (entre 6-18 tratamentos de fisioterapia), quando tratada cirurgicamente, a reabilitação para uma fratura de colles estima-se entre 1-8 meses (entre 6-70 tratamentos de fisioterapia).

Exercícios terapêuticos para as fracturas do rádio

Os seguintes exercícios são geralmente prescritos após a confirmação de que a fractura está consolidada. Deverão ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição de não causarem ou aumentarem os sintomas.

Flexão/extensão do punho

Com o antebraço apoiado. Dobre o punho, ficando com a palma da mão virada para si e os dedos para baixo. Rode o punho para cima, ficando a palma da mão virada para a frente e os dedos para cima.

Desvio radial/desvio cubital

Com o antebraço e mão apoiados, rode a mão para fora e depois para dentro.

Repita entre 8 a 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

             Proprioceção do punho

       Agarrando uma bola na mão, faça movimentos circulares com o punho enquanto pressiona a bola.

       Repita entre 20 e 30 movimentos, desde que não desperte nenhum sintoma.

• Referências: American Physical Therapy Association. Guide to physical therapist practice. 2nd edition. American Physical Therapy Association. Phys Ther. 2001;81(1):9-746.

Nota: Antes de iniciar estes exercícios você deve sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.

Recuperação pós AVC- Dicas para a família

Um dos maiores obstáculos para os cuidadores é o conhecimento, nas primeiras semanas após um acidente vascular cerebral, terá muito a aprender. Aproveite todos os momentos para aprender sobre a doença e o prognóstico, converse com o fisioterapeuta sobre como será o processo de reabilitação e como pode ajudar durante o tempo que o paciente esta em casa. Mas deve ter consciência do caminho que tem pela frente irá ajuda-lo a controlar receios infundados e a transmitir mais confiança ao seu familiar, para que ele consiga aplicar-se a 100% na recuperação.

Como disse anteriormente, participe do programa de reabilitação, e em algumas sessões de fisioterapia para que possa apoiar o seu familiar durante a recuperação. Incentive o paciente a praticar novas habilidades, não tente sempre ajudar. Não faça demais, seja solidário, e permita que o paciente faça as coisas por si mesmo. Mesmo pequenas realizações vão ajudar o seu ente querido a tornar-se mais auto-suficiente e confiante.

Lembre-se que você não pode fazer tudo. Tente ser realista consigo próprio acerca daquilo que pode suportar e daquilo com o que pode vir a precisar de ajuda.

Voltar a casa após um AVC

• Considere a segurança. Pergunte ao fisioterapeuta/terapeuta ocupacional, se precisa fazer alguma coisa para tornar a casa mais segura. Pode precisar mudar o quarto para outro andar para evitar escadas, livrar-se de tapetes para ajudar a prevenir quedas, ou colocar barras de apoio e assentos na sanita e chuveiro.

• Esteja preparado para mudanças de comportamento ou de humor. Há uma série de emoções que surgem na sequência de um acidente vascular cerebral. Não ajuda dizer ao seu ente querido que sabe como ele se sente, porque na realidade você não tem como saber. Em vez disso, ofereça o seu amor, paciência e apoio. Pode ser difícil ver um ente querido sofrer, mas sentir dor/tristeza é uma das fases que é necessário ultrapassar no processo de aceitar a vida após um acidente vascular cerebral.

• Esteja atento a sinais de depressão. 30% a 50% dos sobrevivente de AVC são afectados pela depressão. A depressão pode interferir com a recuperação. Peça ao seu médico que indique sinais/sintomas a que deve estar atento.

•  Conhecer os fatores de risco para um segundo AVC. Existe um risco mais elevado para um segundo acidente vascular cerebral, por isso é importante ajudar a minimizar esse risco. Prepare refeições saudáveis, baixo teor de gordura, incentive o exercício, torne a sua casa numa zona livre de fumo, e certifique-se que o seu familiar toma os medicamentos prescritos e vai às consultas médicas marcadas.

  Na imagem a seguir, pode visualizar um resumo sobre o tema em questão, assim como alguns exercícios que o paciente pode realizar em casa.

Tratamento PÓS-AVC

O tratamento de AVC pode englobar a terapêutica farmacológica, a reeducação neuromuscular, a hidroterapia, a crioterapia, e as técnicas de Bobath (Cancela, 2008; Correia, 2010; Abdon, 2008; Piassaroli, 2012).

Ao longo deste post, vou colocar alguns exercícios que se podem realizar em pacientes em recuperação pós acidente vascular cerebral.

Coloco aqui também sites com mais exercícios para consulta. 

• http://www.physiotools.com/
• https://www.physiotherapyexercises.com/

Referências

• Cancela, D. (2008) O Acidente Vascular Cerebral – classificação, principais consequências e reabilitação.
• Correia, A.; Silva, J.; Silva, L.; Oliveira, D.; Cabral, E. (2010) Crioterapia e cinesioterapia no membro superior espástico no acidente vascular cerebral. Fisioter. Mov. 23 (4): 555-563.
• Abdon, A.; Dias, A.; Melo, A.; Luna, M. (2008) Os efeitos da bola suiça nos pacientes portadores de hemiplégia por acidente vascular cerebral. Rev. Bras. Em Promoção de Saúde. 21 (4): 233-239.
• Piassaroli, C; Almeida, G.; Luvizollo, C.; Suzan, A. (2012) Modelos de Reabilitação Fisioterapeutica em pacientes adultos com sequelas de AVC. Rev. Neurocienc. 20 (1): 128-137

Avaliação Neurológica (AVC)

No que refere à avaliação objectiva, os pontos a avaliar são a qualidade de tónus, a avaliação postural, os reflexos osteotendinosos, o equilíbrio, a qualidade da marcha, a força muscular, a coordenação motora e a sensibilidade (Marsura et al., 2012).

Na imagem seguinte pode visualizar uma opção de avaliação, com utilização de quadros para o seu registo.

Além destes tópicos, pode também recorrer a algumas escalas de avaliação, fazendo com que esta seja ainda mais completa, segue-se então uma lista com algumas dessas escalas:

•      FAC (Functional Ambulation Categories)
•      FMS (Fugl-Meyer Assessment of Sensorimotor Recoveryafter Stroke)
•      FSI (Functional Status Index)
•      FSQ (Functional Status Questionnaire)
•      GMPM (Gross Motor Performance Measure)
•      SIPSO (Subjective Index of Physical and Social Outcome)
•      SIS 2.0 (Stroke Impact Scale 2.0)
•      MIF (Medida de Independência funcional)
•      Escala de Barthel
•      Escala de Berg
•      Escala de Rankin Modificada
•      Escala POMA e Tinetti

Referência: Marsura, A.; Santos, M.; Silva, M.; Sena, R.; Mendes, T.; Leite, A.; Silva, A. (2012) A interferência da alteração de tônus sobre a reabilitação fisioterapêutica após lesões neurológicas. Saúde em Foco, 7-11. 

AVC- Acidente Vascular Cerebral

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é definido pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como “um sinal clínico de desenvolvimento rápido de uma perturbação focal, da função cerebral de possível origem vascular e com mais de 24 horas”, ou seja o AVC, popularmente conhecido por “derrame cerebral” ocorre quando existe uma interrupção súbita do fluxo sanguíneo numa determinada área do cérebro, ocorrendo uma diminuição da actividade dessa mesma área (Scalzo et al., 2010).

Quanto à classificação pode ser dividido em dois tipos: em AVC Isquémico ou AVC Hemorrágico (Abdon et al., 2008).

Os principais fatores de risco para a ocorrência de um AVC são a hipertensão arterial, o tabagismo, diabetes Mellitus, a arteriosclerose, a obesidade, arritmias cardíacas, doenças das válvulas, dilatações do coração, sedentarismo, hereditariedade e a idade (Cancela, 2008).

Os sinais clínicos apresentados estão relacionados directamente com a localização e extensão da lesão, bem como a presença de irrigação colateral. Assim as principais manifestações clinicas observadas nos AVC’s são as alterações das funções sensitivas, motoras, de equilíbrio e de marcha, o défice cognitivo e de linguagem (Scalzo et al., 2010).

A alteração do tónus muscular é uma das funções motoras que também acontece após um AVC, podendo o hemicorpo afectado apresentar um estado de flacidez sem movimento, ou seja o tónus muito baixo (hipotonia), ou pode apresentar espasticidade, o individuo não consegue iniciar o movimento, mas apresenta um aumento da resistência ao movimento passivo. Esta acontece quando existe lesão ao nível da porção piramidal do sistema motor, podendo ser comprovada através do sinal de Babinsky. (Cancela, 2008; Correira et al., 2010).

O equilíbrio e a marcha num individuo que sofreu um AVC também vão estar alterados, uma vez que este apresenta perda do controlo postural, que é a base para a realização de movimentos voluntários normais especializados. Este mecanismo de controlo postural é constituído por três grupos: as reacções de rectificação (mantem a posição normal da cabeça no espaço), as reacções de equilíbrio (reacções automáticas ás alterações de postura e movimento) e as reacções de extensão protectiva (reacções de equilíbrio e rectificação são insuficientes), assim num individuo que sofreu um AVC as reacções posturais automáticas não funcionam no hemicorpo afectado, dificultando desta forma o manter na posição de pé, o andar, as AVD’s (Cancela, 2008).

As alterações de sensibilidades também são muito frequentes após um AVC, as mais visíveis são os défices sensoriais superficiais, proprioceptivos e visuais (Cancela, 2008).

Após um AVC também pode haver alterações da função perceptiva, na comunicação, no comportamento, estas manifestações levam a limitações na realização das actividades de vida diária e restrições no convívio social (Scalzo et al., 2010).

Referências:

•   Abdon, A.; Dias, A.; Melo, A.; Luna, M. (2008) Os efeitos da bola suiça nos pacientes portadores de hemiplégia por acidente vascular cerebral. Rev. Bras. Em Promoção de Saúde. 21 (4): 233-239.
• Cancela, D. (2008) O Acidente Vascular Cerebral – classificação, principais consequências e reabilitação.
• Correia, A.; Silva, J.; Silva, L.; Oliveira, D.; Cabral, E. (2010) Crioterapia e cinesioterapia no membro superior espástico no acidente vascular cerebral. Fisioter. Mov. 23 (4): 555-563.
•  Scalzo, P.; Souza, E.; Moreira, A.; Vieira, D. (2010) Qualidade de vida em pacientes com Acidente Vascular Cerebral: clinica de fisioterapia Puc Minas Betim. Ver. Neurociencia. 18 (2): 139-144.