Hérnia Discal

A palavra hérnia significa projecção ou saída através de uma fissura ou orifício, de uma estrutura contida. O disco intervertebral é a estrutura cartilaginosa que fica entre uma vértebra e outra da coluna vertebral.

Ele é composto de uma parte central, chamada núcleo pulposo ou líquido viscoso, de uma parte periférica composta de tecido cartilaginoso chamado anel fibroso, e de uma parte superior e inferior chamado placa terminal. Portanto, a hérnia discal é a saída do líquido pulposo através de uma fissura do seu anel fibroso.

A extrusão do núcleo pulposo pode provocar uma compressão nas raízes nervosas correspondentes a hérnia discal ou a protrusão. Esta compressão poderá causar os mais diversos sintomas.

A placa terminal fica entre o disco e a vértebra supra e subjacente. Com a degeneração destas estruturas, os líquidos poderão migrar para os corpos vertebrais. O início deste processo é chamado de Modic tipo I. Alguns autores afirmam que este processo inflamatório e degenerativo na placa terminal pode causar dores na coluna vertebral.

 A Hérnia discal é uma lesão que ocorre com mais frequência na região lombar, mais propriamente entre a quarta e quinta vértebra lombar (L4/L5)  e no disco que fica entre a quinta vértebra e o sacro (L5/S1).

TIPOS DE HÉRNIA Discal

• Protrusas: quando a base de implantação sobre o disco de origem é mais larga que qualquer outro diâmetro.
• Extrusas: quando a base de implantação sobre o disco de origem é menor que algum dos seus outros diâmetros ou quando houver perda no contacto do fragmento com o disco.
• Sequestradas: quando um fragmento migra dentro do canal, para cima, para baixo ou para o interior do forâmen.

SINTOMAS DA HÉRNIA Discal

Os sintomas mais comuns são dores localizadas nas regiões onde existe a lesão discal, podendo estas dores serem irradiadas para outras partes do corpo. Quando a hérnia é na coluna cervical as dores se irradiam para os braços, mãos e dedos. Se a hérnia discal é lombar, as dores se irradiam para as pernas e pés. O paciente pode também sentir formigueiro e dormência nos membros. Nos casos mais graves, pode haver perda de força nas pernas e incontinência urinária.

CAUSAS DA HÉRNIA Discal

A palavra coluna já diz tudo sobre a importância desta estrutura no nosso corpo. Ela é o centro de equilíbrio do sistema músculo esquelético do ser humano. Não é à toa que muitas lesões da coluna vertebral são atribuídas ao desequilíbrio e desalinhamento desta estrutura, ou seja, a má postura.

Factores hereditários são os que mais provocam hérnias discais, no entanto traumas de repetição no trabalho e no desporto, traumas directo, o fumo e a idade avançada também são motivos de lesões degenerativas.

O sedentarismo é um factor determinante para dores nas costas oriundas da hérnia discal e de outras doenças, pois as pesquisas comprovam que a actividade física qualitativa para coluna é um factor de extrema importância para a melhora e prevenção das dores nas costas.

Entre factores ocupacionais associados a um risco aumentado de dor lombar estão:

• Trabalho físico pesado;
• Postura de trabalho estática;
• Inclinar e girar o tronco frequentemente;
• Levantar, empurrar e puxar;
• Trabalho repetitivo;
• Psicológicos e psicossociais;

DIAGNÓSTICO E EXAME

O diagnóstico pode ser feito clinicamente, levando em conta as características dos sintomas e o resultado do exame neurológico. Exames como Raio-X, tomografia e ressonância magnética ajudam a determinar o tamanho da lesão e em que região da coluna está localizada.

Tratamento Lombalgia

    Segundo JÚNIOR, para o tratamento da lombalgia a fisioterapia dispõe de várias técnicas de tratamento, divididas de acordo com a fase da lombalgia, sendo ela aguda, durando em média de um a sete dias, sub aguda, tendo duração de seis a doze semanas e crónica, acima das doze semanas.

 A termoterapia reduz o espasmo muscular, interrompendo-se o círculo vicioso constituído por espasmos muscular, isquemia, dor.

   A massagem dos tecidos moles tem como principais objectivos, aliviar os sintomas do paciente, principalmente a dor e o espasmo muscular.

  Mobilização e manipulação articular são métodos utilizados no tratamento de dor e diminuição da amplitude de movimento articular, tendo em vista a diminuição da dor e conservar ou aumentar as amplitudes de movimento.

  Muitos métodos conservadores como fisioterapia manual, electroterapia, técnicas de estabilização lombar dinâmica nos estágios agudos da dor, pilates fisioterapêutico, RPG, exercícios proprioceptivos supervisionados e acupunctura, entre outros são tratamentos eficazes na maioria das lombalgias.

Os alongamentos e o fortalecimento muscular também fazem parte do tratamento fisioterapêutico da lombalgia. 

 Baseado no sistema estabilizador da coluna, surgem algumas intervenções fisioterapêuticas para o tratamento da lombalgia. Entre as quais, exercícios para os músculos transverso do abdómen, multífidos e diafragma, os quais Goldby et al. (2006) demonstrou ser mais eficaz que a terapia manual e as orientações para casa em relação á dor, incapacidade e qualidade de vida.

  Da mesma maneira, Rainville et al. (2004) descreveram um programa a longo prazo foi eficaz não só no tratamento da dor e na incapacidade, mas também trouxe aumento de força muscular e flexibilidade, e Ahlqwist et al. (2008) observou a importância da correcção postural durante os programas de tratamento.

  Durante o tratamento aconselha-se o paciente a evitar esforços e não realizar actividades físicas para evitar a dor nas costas e a sobrecarga nas articulações. Assim como ensinar o paciente a ter uma boa postura durante todo o dia e toda a noite, também é uma parte muito importante no tratamento da lombalgia visto que a má postura é uma das causas mais comuns do seu desenvolvimento.

  Para casa, o paciente pode realizar os exercícios executados nas sessões de fisioterapia, e em caso de dor poderá utilizar uma botija de água morna para aliviar a dor, durante aproximadamente 20 minutos, antes de deitar e as massagens de relaxamento também podem ser indicadas para alívio da dor e melhorar a circulação sanguínea local.

Referências:

• GOLDBY, L. J.; MOORE, A. P.; DOUST, J.; TREW, M. E. A randomized controlled trial investigating the efficiency of musculoskeletal physiotherapy on chronic low back pain disorder. Spine, Philadelphia, v. 31, n. 10, p. 1083-1093, 2006.
• Junior , M . H Goldenfum, M. A., & Siena,C. (2010). Lombalgia ocupaci onal. Rev Assoc Med Bras,pp 583-589.
• RAINVILLE, J.; HARTIGAN, C.; JOUVE, C.; MARTINEZ, E. The influence of intense exercise-based physical therapy program on back pain anticipated before and induced by physical activies. Spine, Philadelphia, v. 4, n. 2, p. 176-183, 2004.
• AHLQWIST, A.; HAGMAN, M.; KJELLBY-WENDT, G.; BECKUNG, E. Physical therapy treatment of back complaints on children and adolescents. Spine, Philadelphia, v. 33, n. 20, p. 721-727, 2008.
• NIEMAN, DC - Exercício e saúde. São Paulo: Manole, 1999.
• COX, James M. Dor Lombar. 6. ed. São Paulo: Manole, 2002.
• BUCHALLA, Anna Paula; POLES, Cristina. É hora de atacar o sofrimento. Revista Veja n. 1 737- 6 de fev de 2002.
• SLEUTJES, Lucio. Anatomia humana: podemos ser práticos e ir direto ao assunto? São Caetano do Sul: Difusão Editora, 2004.
• RASCH, Philip J. CINESIOLOGIA E ANATOMIA APLICADA. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991.
• KISNER, Carolyn. Exercícios Terapêuticos: fundamentos e técnicas. 3. ed. São Paulo:. Manole LTDA, 2002.
• Durante, H; Vasconcelos, E.C.L.M. Comparação do método Isostretching e cinesioterapia convencional no tratamento da lombalgia. Semina: Ciências Biológicas e da Saúde, Londrina, v. 30, n. 1, p. 83-90, jan./jun. 2009. 

Lombalgia

   A lombalgia é um conjunto de manifestações dolorosas que acometem a região lombar, lombosacral ou sacroilíaca. Essas manifestações estão entre as mais comuns apresentadas pelo ser humano. Muitos episódios de dor lombar podem ser eliminados automaticamente sem nenhum tratamento específico. No entanto, um número significativo destes torna-se crónico, continuando sintomatologia por tempo indefinido. A sintomatologia mais apresentada pelos pacientes:

•         Dor;
•      Fraqueza e desequilíbrios musculares;
•         Diminuição da flexibilidade;
•         Tensão da musculatura paravertebral;
•         Diminuição da mobilidade articular;
•    Irradiações para uma ou ambas as nádegas, ou para as pernas na distribuição do nervo ciático;
•         Contracturas;
•    Incapacidade de ficar sentado ou em pé por muito tempo, sendo necessário adoptar novas posições para ficar sentado, dormir ou caminhar.

Etiologia

  A lombalgia pode ser desencadeada por diversas causas, tais como: condições congénitas, inflamatórias, infecciosas, tumorais, acometimentos degenerativos ou traumáticos no disco intervertebral ou no corpo vertebral, hérnias discais, elevada sobrecarga nas actividades no trabalho, posturas de trabalho estáticas e sentadas, horas de trabalho excessivas, movimentações excessiva com mecanismos de flexão e rotação da coluna, factores psicológicos, inactividade física, flexibilidade e força reduzidas, obesidade e hábitos tabágicos.

Avaliação

A avaliação em fisioterapia engloba os seguintes aspectos:

•    Anamnese contendo história da lombalgia atua, antecedentes pessoais, antecedentes familiares traumas anteriores, características do trabalho.  
•    Inspecção da postura, da marcha, de possíveis cicatrizes e contracturas musculares. 

•   Palpação para verificar a presença de dor, palpação da musculatura e da osteologia.
•   Avaliação objectiva da dor.
•     Avaliação da amplitude de movimento da coluna lombar.
• Testes ortopédicos tais como teste de instabilidade segmentar, teste de extensão lombar com o apoio somente de uma perna.
•  Testes neurológicos motores, sensitivo e reflexo. 

Referências

• SLEUTJES, Lucio. Anatomia humana: podemos ser práticos e ir direto ao assunto? São Caetano do Sul: Difusão Editora, 2004.
• RASCH, Philip J. CINESIOLOGIA E ANATOMIA APLICADA. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991.
• KISNER, Carolyn. Exercícios Terapêuticos: fundamentos e técnicas. 3. ed. São Paulo:. Manole LTDA, 2002.
• NIEMAN, DC - Exercício e saúde. São Paulo: Manole, 1999.
• COX, James M. Dor Lombar. 6. ed. São Paulo: Manole, 2002.
• BUCHALLA, Anna Paula; POLES, Cristina. É hora de atacar o sofrimento. Revista Veja n. 1 737- 6 de fev de 2002.
• GOLDBY, L. J.; MOORE, A. P.; DOUST, J.; TREW, M. E. A randomized controlled trial investigating the efficiency of musculoskeletal physiotherapy on chronic low back pain disorder. Spine, Philadelphia, v. 31, n. 10, p. 1083-1093, 2006.
• RAINVILLE, J.; HARTIGAN, C.; JOUVE, C.; MARTINEZ, E. The influence of intense exercise-based physical therapy program on back pain anticipated before and induced by physical activies. Spine, Philadelphia, v. 4, n. 2, p. 176-183, 2004.
• AHLQWIST, A.; HAGMAN, M.; KJELLBY-WENDT, G.; BECKUNG, E. Physical therapy treatment of back complaints on children and adolescents. Spine, Philadelphia, v. 33, n. 20, p. 721-727, 2008.
• Durante, H; Vasconcelos, E.C.L.M. Comparação do método Isostretching e cinesioterapia convencional no tratamento da lombalgia. Semina: Ciências Biológicas e da Saúde, Londrina, v. 30, n. 1, p. 83-90, jan./jun. 2009.
• Junior , M . H Goldenfum, M. A., & Siena,C. (2010). Lombalgia ocupaci onal. Rev Assoc Med Bras,pp 583-589.
• Pires, R A , & Dumas F. L (dezembro de 2008) Lombalgia : revisão de conceitos e métodos de tratamentos. Universitas: ciências da saúde.
• Cipriano,J. J. (2005). Manual Fotográfico de testes Ortopédicos e Neurológicos. Brasil: Manole.
• Maddalena, M. L. Lombalgia Aguda. CAPÍTULO 137, pp.1193-1199.

Coluna Vertebral

  A Coluna Vertebral é uma estrutura complexa composta por 33 vértebras e apresenta cinco regiões que se dividem em: cervical, constituída por 7 vértebras; torácica, constituída por 12 vértebras; lombar, constituída por 5 vértebras; sacral, constituída por 5 vértebras; cóccix, constituída por 4 vértebras.

  Segundo SLEUTJES, a coluna vertebral é o eixo de sustentação do corpo humano, esta comunica com o sistema nervoso central bem como com o sistema nervoso periférico através da medula espinhal.

  A coluna é um segmento complexo de grande importância para o funcionamento do corpo humano, responsável por sustentar a posição bípede do Homem, extremamente sacrificada no que se refere ao desenvolvimento humano, visto que, o homem moderno tem estado cada vez mais envolvido em actividades longas e por vezes, ergonomicamente desrespeitadas nos locais de trabalho, com isso, há um maior desgaste e stress da coluna vertebral que pode levar ao aparecimento de patologias, como lombalgias, hérnia de disco, hipercifoses, escolioses, hiperlordoses, entre outras.

  Segundo VIGUÉ-MARTIN (2006), a principal musculatura da região lombar é formada pelos músculos multífidos, transverso do abdómen, obliquo externo do abdómen, obliquo interno do abdómen, grande recto do abdómen, quadrado lombar, interespinhosos, intertransversos e iliocostal. Na região lombar também se encontra a fáscia toracolombar e a fáscia lomboilíaca.

  Segundo ASSIS e GOUVEIA (2008), os músculos multífidos e transverso do abdómen são músculos profundos em que o seu principal papel é serem activados antes do início dos movimentos sendo assim estruturas essenciais para estabilizar a coluna lombar.

Referências:

• SLEUTJES, Lucio. Anatomia humana: podemos ser práticos e ir direto ao assunto? São Caetano do Sul: Difusão Editora, 2004.
• Vigué-Martin (2006) Grande Atlas do Corpo Humano.Lisboa:Climepsi.
• ASSIS, R. O. (abril de 2008) ESTUDO ELETROMIOGRÀFICO SOBRE A FUNÇÃO DOS MUSCULOS MULTÍFICIOS LOMBARES. Dissertação de Mestrado apresentado á Universidade São Judas Tadeu.
• Gouveia K. M, & Gouveia , E. C. (setembro de 2008). O MÚSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL E A SUA FUNÇÃO DE ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA LOMBAR .Fisioter.Mov. , pp. 45-50.

Protocolo de reabilitação para o tratamento conservador da fratura de Colles

Fase aguda (0-8 semanas)

Objectivos: Protecção com tala para o antebraço; controlo da dor e do edema; manutenção da amplitude de movimento dos dedos, cotovelo e ombro.

Intervenções:

Ø  Mobilização passiva e activa dos dedos, cotovelo e ombro;

Ø  Elevação de mão e dedos para controlar o edema;

Ø  Remover tala para o antebraço entre 6-8 semanas.

Fase sub-aguda

Objectivos: controlo da dor e edema (TENS , gelo); ganho de amplitude de movimento; retorno progressivo às actividades da vida diária (AVD´s).

Intervenções:

Ø  Mobilização passiva e ativa dos dedos, cotovelo e ombro;

Ø Mobilização para flexão/extensão do punho, supinação/pronação do antebraço;

Ø Mobilização passiva de baixa carga e alongamento prolongado.

Fase final

Objectivos: Recuperar a totalidade da amplitude de movimento; iniciar o fortalecimento; retorno total às actividades da vida diária (AVD´s).

Intervenções:

Ø  Continuar todos os exercícios de amplitude de movimento;

Ø  Progredir para o fortalecimento de todas as articulações.

Referências:

•    American Physical Therapy Association. Guide to physical therapist practice. 2nd edition. American Physical Therapy Association. Phys Ther. 2001;81(1):9-746.
•       Smith D, Henry M. Volar fixed-angle plating of the distal radius. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13:28-36.
•     Slutsky DJ, Herman M. Rehabilitation of distal radius fractures: a biomechanical guide. Hand Clin. 2005;21(3):455-468.
•      Krischak GD, Krasteva A, Schneider F, Gulkin D, Gebhard F, Kramer M. Physiotherapy after volar plating of wrist fractures is effective using a home exercise program. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(4):537-544.
•      Kisner CC, LA. Therapeutic exercise. foundations and techniques. 5th ed.  Philadelphia: F.A. Davis Company; 2007:928.
•  Pho C, Godges J. Colles' fracture. KPSoCal Ortho PT Residency: http://xnet.kp.org/socal_rehabspecialists/ptr_library/04WristandHand%20Region/20Wrist-CollesFracture.pdf

Protocolo de reabilitação para o tratamento cirúrgico da fratura de Colles

Fase aguda (1-3 semanas)

Objectivos: proteger a sutura cirúrgica; controlo da dor e do edema (TENS e gelo); manutenção da amplitude de movimento dos dedos, cotovelo e ombro;

 Intervenções:

Ø  Elevação

Ø  Mobilização passiva suave de punho e antebraço

Ø  Mobilização ativa dos dedos, cotovelo e ombro

Ø  Imobilização estática a 300 de extensão do punho para durante o dia

Ø  Retorno gradual a AVD´s que envolvam pesos menores que 2Kg

Fase sub-aguda (4-7 semanas)

Objectivos: protecção; controlo da dor e edema (TENS , gelo, massagem); aumentar a amplitude de movimento;

Intervenções:

Ø  Mobilização passiva de carga baixa e alongamentos prolongados dos movimentos do punho

Ø  Interromper progressivamente o uso da tala

Ø  Aumentar as AVD´s dentro da tolerância do paciente

Fase final (8-12 semanas)

Objectivos: amplitude de movimento completa; começar o fortalecimento;

     Intervenções:

Ø  Mobilização ativa de todos os movimentos do punho progredindo para exercícios isométricos e, em seguida, exercícios resistidos com halteres e elásticos

Ø  Fortalecimento da preensão plantar AVD´s avançadas

Referências:

• American Physical Therapy Association. Guide to physical therapist practice. 2nd edition. American Physical Therapy Association. Phys Ther. 2001;81(1):9-746.
• Smith D, Henry M. Volar fixed-angle plating of the distal radius. J Am Acad Orthop Surg. 2005;13:28-36
• Slutsky DJ, Herman M. Rehabilitation of distal radius fractures: a biomechanical guide. Hand Clin. 2005;21(3):455-468.
• Krischak GD, Krasteva A, Schneider F, Gulkin D, Gebhard F, Kramer M. Physiotherapy after volar plating of wrist fractures is effective using a home exercise program. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(4):537-544.
• Kisner CC, LA. Therapeutic exercise. foundations and techniques. 5th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company; 2007:928.
• Pho C, Godges J. Colles' fracture. KPSoCal Ortho PT Residency: http://xnet.kp.org/socal_rehabspecialists/ptr_library/04WristandHand%20Region/20Wrist-CollesFracture.pdf

Fratura de Colles

A fratura de Colles é uma fratura distal do rádio que ocorre até 2,5 cm acima do punho e com angulação dorsal no local da fratura. O mecanismo mais comum de lesão é uma queda sobre a mão, ao tentar amparar a queda.

Sinais e sintomas/ Diagnóstico

• Por vezes o paciente ouve o ruído da fractura no momento da lesão
• Dor intensa, inchaço e sensibilidade no punho
• Normalmente existe história de queda com os braços estendidos à frente do corpo
• Deformidade característica e visível, com um desvio da mão para trás e para o lado.

Embora haja um bom prognóstico para fazer uma recuperação completa, os seguintes fatores podem influenciar a consolidação da fratura e recuperação mais lenta:

•    A idade do paciente;
•   O carácter da fratura;
•   Doenças sistémicas;
•   Doença óssea;
•   Osteoporose e osteopenia.

Com base no Guide to Physical Therapist Practice, desenvolvido pela APTA, o prognóstico para uma fratura de Colles tratada conservadoramente é de 3-6 meses de reabilitação pós-fratura (entre 6-18 tratamentos de fisioterapia), quando tratada cirurgicamente, a reabilitação para uma fratura de colles estima-se entre 1-8 meses (entre 6-70 tratamentos de fisioterapia).

Exercícios terapêuticos para as fracturas do rádio

Os seguintes exercícios são geralmente prescritos após a confirmação de que a fractura está consolidada. Deverão ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição de não causarem ou aumentarem os sintomas.

Flexão/extensão do punho

Com o antebraço apoiado. Dobre o punho, ficando com a palma da mão virada para si e os dedos para baixo. Rode o punho para cima, ficando a palma da mão virada para a frente e os dedos para cima.

Desvio radial/desvio cubital

Com o antebraço e mão apoiados, rode a mão para fora e depois para dentro.

Repita entre 8 a 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

             Proprioceção do punho

       Agarrando uma bola na mão, faça movimentos circulares com o punho enquanto pressiona a bola.

       Repita entre 20 e 30 movimentos, desde que não desperte nenhum sintoma.

• Referências: American Physical Therapy Association. Guide to physical therapist practice. 2nd edition. American Physical Therapy Association. Phys Ther. 2001;81(1):9-746.

Nota: Antes de iniciar estes exercícios você deve sempre aconselhar-se com o seu fisioterapeuta.